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パーキンソン病の前兆、対処法、効果的なリハビリについて

2025.06.12

みなさんこんにちは！奈良県香芝市の自費リハビリセンター
脳梗塞リハビリMe:RIZE(ミライズ)理学療法士の城内洋人です。

今日は、パーキンソン病の前兆、対処法、効果的なリハビリについてお話できればと思います。
ぜひ、最後までお付き合いください。

まずパーキンソン病についてのご説明をしていきますね。

パーキンソン病は、脳内のドパミン神経細胞が減少することで発症する進行性の神経変性疾患です。主に中高年に多く見られ、日本では約15万人の患者がいるとされています。

〇主な症状
運動症状（4大症状）:

振戦（ふるえ）: 安静時に手足が震える。

筋強剛（筋肉のこわばり）: 筋肉が硬くなり、動きがぎこちなくなる。

動作緩慢（無動）: 動作が遅くなり、表情が乏しくなる。

姿勢反射障害: バランスを崩しやすく、転倒のリスクが高まる。

非運動症状:

便秘、頻尿、起立性低血圧などの自律神経障害。

うつ、幻覚、認知機能の低下などの精神症状。

嗅覚の低下や睡眠障害（特にREM睡眠行動異常）など。

〇原因と診断
原因は完全には解明されていませんが、加齢や遺伝的要因、環境因子が関与すると考えられています。
診断は、症状の問診や神経学的検査、MRIやSPECTなどの画像検査を組み合わせて行われます。

〇治療法
薬物療法:

レボドパ製剤: 脳内でドパミンに変換され、症状を改善。

ドパミン作動薬: ドパミン受容体を刺激し、効果を持続させる。

MAO-B阻害薬・COMT阻害薬: ドパミンの分解を抑制し、効果を延長。

抗コリン薬: ドパミンとアセチルコリンのバランスを調整。

外科的治療:

脳深部刺激療法（DBS）: 脳内に電極を埋め込み、電気刺激で症状を緩和。

MRガイド下集束超音波治療（MRgFUS）: 超音波で特定の脳部位を治療。

リハビリテーション:

運動療法や作業療法、言語療法を通じて、日常生活の質を維持・向上させます。

パーキンソン病は進行性の疾患ですが、早期の診断と適切な治療、リハビリテーションにより、症状の進行を遅らせ、生活の質を維持することが可能です。疑わしい症状がある場合は、早めに神経内科を受診しましょう。

では前兆についてご説明していきますね。

パーキンソン病の「前兆」にあたる初期症状（英語では「prodromal symptoms」）には、主に非運動症状と軽度の運動症状の2つがあり、運動症状が出る数年〜数十年前から現れることがあります。

〇非運動症状（前駆期のサイン）
嗅覚低下（嗅覚障害）
病気の初期で最も頻度が高く、発症前からにおいが分かりにくくなることが多いです（最大約90％）。

便秘
非運動症状の中でも特に早期から現れやすく、運動症状が出る数年前から続くことがあります。

睡眠障害（特にレム睡眠行動障害：RBD）
夢の通りに体を動かしてしまう症状で、発症の数年前から見られることもあります。

気分の変化（うつ・不安・無感動など）
意欲低下や気分障害が運動症状の前に現れる場合があります。

〇軽度の運動症状（筋症状が現れる直前の兆候）
安静時振戦（手の軽い震え）
静かにしているときに、手や指が微妙に震える兆候。特に「ピルローリング振戦」と呼ばれる指先で薬を丸めるような小刻み動作が見られることも。

動作の遅れや無動・寡動
動作開始の遅さや動きのキレの低下、歩く速度の低下が徐々に感じられる兆候があります。

筋強剛（こわばり）
筋肉が硬くなり関節の動きが悪く感じるようになる。肩こりや首のこわばりとして自覚されることもあります。

仮面様顔貌・小字症・声の変化
表情が乏しくなる、文字が小さくなる、声が小さく単調になるなど、自覚しにくい外観上の変化が起こります。

腕の振れが減る／歩行の異常
片側の腕が振れなくなる、すり足歩行や姿勢変化が見られるようになります。

〇まとめ：チェックすべき前兆サイン
非運動症状（早期）運動症状（前駆期〜軽度）
嗅覚低下軽度の安静時振戦（指先など）
慢性便秘動作の遅れ／小刻み動作
RBD（睡眠中の行動）筋肉のこわばり（関節の硬さ）
うつ・無気力仮面様顔貌、小字症、声の変化
便秘腕振れの減少、片側症状

〇どう対応すべき？
これらの「前兆症状」は単独ではパーキンソン病と断定できませんが、いずれかが複数・長期間続く場合、以下のような対応をおすすめします：

かかりつけ医や神経内科を受診
症状を伝え、神経学的評価や必要に応じて画像検査・脳機能検査（SPECTなど）を受ける。

周囲の人も気づきやすいため、家族にも相談を
とくにＲＢＤなど自覚しにくい症状は他者から見た気づきが重要です。

生活習慣との因果を見直す
例えば、超加工食品の摂りすぎは、悪バイオームや神経炎症に影響する可能性が示唆されています（関連研究あり）。

上記のような前兆症状に気づいた場合、「どうしてそう思ったか」や「いつから続いているか」を整理して診察時に伝えると、より適切な診断や対応につながります。心配な点があれば、ためらわず専門医に相談するのが重要になります。

次に発症時の対応を記載しますね。

発症（診断された）直後の対応としては、以下のような流れで「的確かつ早期の介入」を行うことが大切です。

専門医への紹介と総合評価
発症が疑われた段階では、神経内科や脳神経内科を受診し、正確な診断と総合的な評価を受けます。問診、身体診察、必要に応じてMRIやDATスキャン（SPECT）などの検査が行われます。
薬物療法の開始
診断直後には、患者さんの年齢、症状の重さ、ライフスタイルに応じて薬物療法が検討されます。

レボドパ：最も効果が高い第一選択薬。

ドパミン作動薬：若年発症などでは副作用を見据えた選択。

MAO-B阻害薬など：軽症例ではドパミン分解抑制薬を先行使用することもあります。

適切な薬剤選択と服薬管理は、症状のコントロールと副作用軽減の観点から非常に重要です。

リハビリテーションと生活習慣改善
発症直後からの理学療法・作業療法・言語療法が、症状の進行を緩やかにし、日常生活のQOLを維持するうえで有効です。

運動習慣の定着（ストレッチ、ウォーキング、バランス訓練など）

日常生活の工夫（頑張りすぎず、疲れづらい生活設計）

また、新しい趣味や社会活動を通じてドパミン分泌を促す取り組みも推奨されます。

情報提供と家族・支援者の支援体制
NICEガイドラインでは、発症直後に患者本人と家族に対して、病気の自然経過、治療法、副作用、支援制度（特別医療制度など）について丁寧な情報提供とカウンセリングを行うよう推奨されています。

家族にも病状を共有し、転倒リスクや日常生活の変化への気づきを高めることが大切です。

定期的なモニタリングと治療計画の見直し
症状の変動や薬の効果、副作用（ジスキネジアなど）を定期的に評価し、治療方針を調整します。

診療ガイドラインに基づき、運動症状だけでなく非運動症状（うつ、不眠、自律神経症状など）にも対応していきます。

〇初期発症時における対応まとめ
項目対応内容
診断の確定専門医による検査
薬物療法開始レボドパ中心＋個別の併用薬
リハビリ導入運動療法・作業療法など
教育と支援家族を含めた情報共有とカウンセリング
フォローアップ症状・副作用・QOLの継続チェック

〇重要
パーキンソン病は進行性疾患ですが、早期の総合アプローチによって症状の進行を抑え、日常生活の自立性を維持しやすくなります。薬物療法・運動療法・社会的支援の3本柱で、生活の質をできるだけ長く保つことが目標となります。

次に効果的なリハビリテーションの説明をさせていただきますね。

パーキンソン病におけるリハビリテーションは、“運動＋認知＋日常生活支援”の統合アプローチが非常に効果的で、脳の可塑性とQOLの維持に寄与します。以下に分類別にご紹介します。

【運動療法】
〇有酸素運動
ウォーキング、自転車、ヨガ、太極拳（タイチ）など、週150分程度の中強度運動がおすすめ。歩幅と歩速、心肺機能の改善や転倒リスクの低減にもつながります。

〇筋力トレーニング
スクワット、レッグプレス、ゴムバンドを用いた抵抗運動など。特に下肢と体幹の強化が重要で、歩行の安定や姿勢保持に効果的です。

〇柔軟＆関節可動域訓練
首、肩、体幹、下肢のゆっくりしたストレッチを、20秒×2〜3セット行い、筋固縮の緩和と可動域維持を目指します。

〇バランス訓練
片足立ち、バランスボード、太極拳、ヨガなどで重心制御を鍛え、転倒を予防します。

〇歩行訓練（リズム刺激）
床に線を貼る視覚的キューや、メトロノーム・音楽のリズムに合わせた歩行が、すくみ足や小刻み歩行に非常に効果があります。

専門化プログラム
LSVT BIG：大きい動作を意識する専門家指導プログラム。運動症状が大幅に改善されたというエビデンスが存在します。

LSVT LOUD：構音・発声に特化。声の明瞭さや大きさを向上させ、コミュニケーション力の改善に寄与します。

作業療法・言語訓練など
作業療法（OT）：着替えや食事など日常生活動作を自立できるよう支援。家屋改造や自助具の導入も含まれます。

言語聴覚療法（ST）：構音・嚥下障害に対応、食事・発声の訓練が重視されます。

認知・デュアルタスク訓練
歩行中に計算や言葉遊びを取り入れる“デュアルタスク”は、注意力や認知機能、日常での応用力向上に効果的と言えます。
最新・補助的なアプローチ
外部キュー（ARや視覚刺激）：床に仮想線やバンドを設置し歩行改善。ARゲームによる動機づけも効果的です。

tDCS（経頭蓋直流刺激）＋リハビリ：歩行速度やバランス向上、デュアルタスク遂行が改善されたとの報告があります。

〇まとめ：効果的なリハビリ設計のポイント
要素内容効果
運動＋筋トレ＋ストレッチ毎週継続的実施（合計150分以上）筋力・柔軟性・バランス改善
専門プログラム LSVT BIG / LSVT LOUD 動作・発声の質の改善
OT / ST 日常生活・構音・嚥下への対応自立支援・コミュニケーション改善
認知訓練デュアルタスク注意力・認知機能向上
新技術活用 AR／tDCS やる気・歩行スムーズさ向上

〇実行の流れ・注意点
専門スタッフを交えた評価：理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による個別評価。

状態に応じた運動処方：安全で続けやすいメニューを設計。

薬の効き目（ON状態）に合わせた実施：効果を最大化することが可能です。
家族の参加：練習の見守りや励ましが効果を高める助けになります。

いかがでしたか？
みなさまの健幸の一助になれたならうれしく思います。
引き続き、よろしくお願いいたします。

株式会社エイジエル
脳梗塞リハビリMe:RIZE(ミライズ)
城内洋人