みなさんこんにちは♪
奈良香芝市にある自費リハビリ施設
脳梗塞リハビリMe:RIZE（ミライズ）理学療法士の城内洋人です。
お陰様で2025年7月15日で開設から7年目を迎えます。この6年間で奈良県を中心に大阪、兵庫、京都、和歌山、三重など関西中から脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）の後遺症やパーキンソン病、脊髄小脳変性症などにお悩みの方からお問合せを頂き、延べ7,000人以上のお客様とリハビリをご一緒させていただきました！
大変多くの脳疾患にお悩みの方々のお力になれたことを嬉しく思います。
現在は、この笑顔や喜びの輪をアジアに広げるべく、「ASIAに新しい価値提供を！」をテーマにアジア圏の脳梗塞、脳出血などの後遺症にお悩みの方々を受け入れるスキーム構築を進めております。
さて、そんな脳梗塞リハビリミライズから本日は皆さまへ
「介護保険リハビリの制度と限界」
についてお話をさせていただければと思います。
ぜひ最後までお付き合いください。
介護保険のもとで実施されるリハビリテーション（介護保険リハビリ）について、仕組み・内容・流れ・費用などをわかりやすく整理します。
- 介護保険リハビリとは
要支援・要介護認定を受けた方が利用でき、在宅や施設で 日常生活を維持・自立するための訓練 を目的とします。医学的な疾患回復が目的の医療保険リハと異なり、生活機能の改善・維持・社会参加の支援 に重点が置かれます 。
医療保険との併用は 原則禁止 です 。
- 主な専門職とサービス内容
理学療法士（PT）：歩行・立ち上がりなど基本運動機能を改善・維持 。
作業療法士（OT）：日常生活の動作や作業を通じた応用動作訓練
言語聴覚士（ST）：発語・摂食・嚥下機能の回復・訓練
- 受けられるサービスの形態
種類 内容
通所リハビリテーション（デイケア） 老健や施設へ通い、運動訓練や口腔・認知の訓練、日常動作、レクリエーションなど
短時間通所 半日型・短時間型で、個別リハビリ中心のプログラム
訪問リハビリ 自宅での歩行訓練、日常動作練習、福祉用具・住環境アドバイス、家族への介助指導など
入所リハビリ 施設入居者がリハビリ専門職の指導を受けながら集中訓練
通所（グループ形式含む）、訪問（個別対応）、入所（施設内）と利用スタイルが選べます。
- 利用回数・期間のルール
訪問リハビリは1単位＝20分。介護保険では週最大6単位（＝週6回/20分）まで。40分なら週3回が限度です 。
退院後3カ月以内は、医師の指示で医療保険併用で週最大12単位まで許可される場合もあります 。
通所・入所・訪問共に 日数制限なし。継続利用できます 。
- 利用の流れ（訪問リハビリの場合）
ケアマネに相談・希望を伝える
訪問リハビリ事業所を選定
主治医から指示書（リハビリ指示書）を発行
事業所と契約
リハビリ専門職が計画書を作成（約3カ月ごとに評価・見直し）
ケアマネがケアプランに統合
利用開始
- 費用と利用者負担
原則は 自己負担1〜3割（所得に応じ負担割合が変動）
訪問リハビリ基本料金はおよそ 292円／20 分（1割負担の場合）
医療保険併用や計画書作成などで加算もあり（短期集中加算、マネジメント加算、体制強化加算など）
施設入居者が受ける個別リハビリでは、外部専門職関与により 120円/日〜、月額2,000円程度の負担で受けられるケースもあります 。
- サービス選択のポイント
通所（デイケア）は集団運動や交流で 社会参加を促す
訪問は在宅環境に合わせた個別支援と 家族へのサポート が充実 。
専門職の在籍状況、認知症対応経験、連携体制、曜日・緊急対応などを事業所選び時に確認することが重要です 。
まとめ：介護保険リハビリを使うべき人
要支援・要介護認定を受けた高齢者
日々の生活動作に不安がある方（歩行・移動・食事・着替えなど）
退院後にしっかりと在宅復帰したい方
長期的に生活機能を維持・改善したい方
まずやるべきステップ
ケアマネージャーに「リハビリ希望」を相談
日常生活の課題（歩行・トイレ・食事など）を整理して伝える
各事業所の専門職やサービス内容を確認し、最適な形態を選ぶ。
次に介護保険におけるリハビリ制度の制度的概要と、現状で明らかになっている限界（ボトルネック）について、詳しく整理します。
- 制度の仕組み
（1）医療保険との住み分け
急性期／回復期リハビリは 医療保険が主流。疾患別に「標準算定日数」が定められ、超過後の継続リハは原則不可 。
例：脳卒中リハは最大180日、運動器は150日など 。
その後は 介護保険リハビリに移行。標準算定日数後は生活維持・社会参加を目的に、在宅や施設でのサポート訓練中心に切り替わります 。
（2）利用制限の厳しさ
訪問リハビリ：1回20分が1単位。週6単位（＝120分／週）が基本限度。退院・施設退所後3カ月間は最大週12単位（＝240分）まで可能 。
通所リハ（デイケア）・入所リハ：利用日数に制限はないものの、ケアマネによるケアプラン内で支給限度額に収める必要あり。
（3）制度的な加算・管理要件
医療保険ではアウトカム（FIMなど）で評価を義務化、長期算定には期限後も厳格な条件下でのみ再算定が可能 。
介護保険の維持期でも、正当な実績（算定）要件は厳しく、報酬の減算措置あり 。
- 制度の限界・課題
（1）「リハビリ難民」の増加
公的保険では、医療60〜180日＋介護で制限があり、制度の「隙間」で必要なリハビリが受けられずに放置される人が多い。現在、約200万人以上の「リハビリ難民」がいるとも言われます 。
特に回復の途中で制度の境界にあたるケースでは、医療→介護への移行がスムーズでなく、途切れが生じる懸念があります 。
（2）リハビリの質・時間の少なさ
介護リハビリでは多くの場合、20分のセッションで短時間・集団主体型が多く、医療保険下の個別リハと比較して質・量ともに不十分との指摘あり 。
通所系は集団メインのため、一人ひとりのニーズに対応しきれないケースがあるとされます 。
（3）事業所数と人材不足
デイケア（通所リハ）に比べ、「リハビリ専門職がいる施設」は供給不足。全国的に需要に対して人材・施設が追いついておらず、ケアプランの実行が困難な地域もあります 。
さらに、介護業界全体で人手不足・事業倒産リスクも高まっており、安定的なサービス提供が不安定に 。
（4）自費リハビリという選択肢
公的保険の限界を補うために自費リハが増加。ただし高額・医師関与なし・法的グレーゾーンなどのリスクも指摘されており、信頼性や法整備が追いついていない状態です 。
- 改善・対策の展望
システムの連携：急性期→在宅間のスムーズな情報共有・アウトカム重視の連携が必要。
リハ専門人材の拡充：通所・訪問ともに専門職配置と数の増加を促進。
公費＋ICT／自費併用の体制整備：遠隔リハの普及や、質保証された自費サービスの認定制度などが課題 。
財政圧縮との折り合い：高齢化対応と財政圧迫の狭間で、制度設計の難しさは継続しています 。
○まとめ
公的保険では「急性期→回復期→維持期」のフローは制度上整備されているが、時間・回数・質の制限により、必要なリハが受けられなくなる『制度の穴』が存在。
特に、制度的境界である医療→介護移行期、介護段階での質低下・施設不足は大きな課題です。
今後の鍵は、連携強化・人材整備・ICT活用・自費補完の制度化といった取り組みの進展にあります。
また具体的かつ有効な手立てとして「自費リハビリ」の利用が挙げられます。
↓
弊社、脳梗塞リハビリ Me:RIZE（ミライズ） は、介護保険リハビリの限界を補える自費リハビリ施設と言われていますので、そのポイントを以下に整理します。
○Me:RIZEの特徴とサービス
香芝市にある脳梗塞・整形外科後遺症に特化した自費リハビリ施設で、理学療法士やリハビリトレーナーが在籍。
完全個別のマンツーマンプログラムで、利用時間・回数に制限がなく、保険との併用も可能 。
レッドコードや電気刺激治療、栄養士・ボツリヌス療法との連携など、先進的で総合的なリハビリ支援を実施 。
介護保険リハビリと比較したMe:RIZEの自費リハビリのポイント
時間・回数制限なし、目標達成まで継続利用可
個別対応2時間の完全個別プログラム
機能回復重視、感覚刺激・姿勢制御・電気治療など高度プログラム
専門性 介護施設に在籍する職員レベルが主 脳卒中専門PT・OT増員。栄養・ボツリヌス医連携あり
自由度・併用 介護・施設リハと併用でき、主治医指示も不要
→ 我々はこれにより「足りない質と量」を かなり補完可能 と考えています。
利用者の成果例
70代男性が自動車運転や日常動作が可能になるなど、後遺症を個別目標まで改善したケースあり 。
90歳代女性が転倒予防に特化し、「もっと元気になりたい」を実現 。
⚠ 補完できる範囲と注意点
自己負担が必要であり、長期利用では費用面の負荷が高くなります。
医療保険にはないが、医師指示なしで自由だが、安全性・法整備面の確認が必要 。
公的保険がカバーする部分の基礎的ケア（訪問・通所・医療連携）は、別途整える必要があります。
結論：Me:RIZEは介護保険の「穴」を埋める有力な選択肢
時間・質の限界を大きく補い、機能回復やQOL向上を目指す個別サポートが可能。
医療・介護保険を最大限活用しつつ、必要な部分を自費リハで補う併用スタイルが理想といえます。
直接施設を見学し、無料体験や料金体系、目標設定の内容を確認するのがベストです。
いかがでしたか？
みなさまの健幸の一助になれたなら幸いです。
引き続き、よろしくお願いいたします！
株式会社エイジエル
脳梗塞リハビリMe:RIZE（ミライズ）
城内洋人
【脳梗塞リハビリミライズとは】
奈良を中心に大阪、兵庫、三重、京都、和歌山などからも脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など)の後遺症やパーキンソン病、脊髄小脳変性症のリハビリにお困りの方々へ自費リハビリを提供している理学療法士、作業療法士を中心としたオーダーメイドのリハビリ施設です。
またボツリヌス療法の第一人者であるリハビリテーション医、勝谷将史医師に定期的に起こし頂き、脳出血や脳梗塞特有の痙縮と呼ばれる筋肉のこわばりを軽減させるボツリヌス療法や装具外来、さらには提携先医療機関との再生医療(幹細胞治療)や弊社の管理栄養士と森永クリニコ社のリハたいむゼリーが加わったリハビリ栄養の追加サービスを持ち、医師の指示の下、安全にリハビリを受けることが可能な保険外リハビリ施設でもあります。
リハビリが必要な方へ
従来の医療保険リハビリや介護保険リハビリ特有の日数や期間の制限なく、必要な時、必要なだけリハビリをご提供することが可能です。
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