みなさんこんにちは♪
奈良香芝市にある自費リハビリ施設
脳梗塞リハビリMe:RIZE（ミライズ）理学療法士の城内洋人です。
お陰様で2025年7月15日で開設から7年目を迎えます。この6年間で奈良県を中心に大阪、兵庫、京都、和歌山、三重など関西中から脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）の後遺症やパーキンソン病、脊髄小脳変性症などにお悩みの方からお問合せを頂き、延べ7,000人以上のお客様とリハビリをご一緒させていただきました！
大変多くの脳疾患にお悩みの方々のお力になれたことを嬉しく思います。
現在は、この笑顔や喜びの輪をアジアに広げるべく、「ASIAに新しい価値提供を！」をテーマにアジア圏の脳梗塞、脳出血などの後遺症にお悩みの方々を受け入れるスキーム構築を進めております。
さて、そんな脳梗塞リハビリミライズから本日は皆さまへ
「医療保険リハビリの制度と限界」
についてお話をさせていただければと思います。
ぜひ最後までお付き合いください。
まずは、日本における医療保険のリハビリについて、以下のポイントを中心に整理しました。
- 医療保険 vs 介護保険：目的と適用の違い
医療保険によるリハビリ
主に「病気やケガによる機能回復」を目的とし、病院・診療所での入院・外来で行っています。
疾患別に利用期間が定められ、医師が必要と認めれば継続が可能 。
介護保険によるリハビリ
身体機能の維持・向上や日常生活の質の向上を目的とし、自宅や施設での支援として提供されます 。
要介護認定を受けた高齢者（または40～64歳の特定疾病者）が対象 となります。
- 原則は「併用不可」
同一の疾患やサービスに対して、医療保険と介護保険の併用は原則できません 。
要介護認定を受けている場合は、介護保険が優先されます 。
- 併用できる例外ケース
以下の場合、例外的に併用が可能です：
特定疾患・末期がんなど
がん末期、多発性硬化症、ALSなど厚労省が定める疾患で、医療保険が適用されるケース 。
別の診断名によるリハビリ。
保険利用期間がずれる場合
医療保険でのサービスが終了してから1ヵ月後に介護保険を利用するなど、時期にずれがある場合に限り併用可 。
別施設での利用
同一疾患でも、医療保険の施設とは異なる施設で介護保険を利用するときは、開始月の翌々月までは併用可能 。
- 利用頻度・回数の制限
医療保険の訪問リハビリ
通常は週6単位（1単位＝20分、最大週120分） 。
例外として：
退院後3カ月以内：週12単位まで可
急性増悪期：14日間、一日最大4単位まで
末期がん患者：単位制限なし 。
介護保険の訪問リハビリ
1回20分で週6回が上限（40分の場合は週3回） 。
ケアプランに基づき、3か月ごとの評価で回数を調整 。
- 「リハビリ難民」の課題と自費リハビリ
医療保険が切れた後、介護保険では回復目的の集中的なリハビリが提供しづらく、希望する支援を受けられないケースも存在しているようです。
○注意・相談ポイント
自分の対象疾患や利用状況が、どちらの保険に該当するかはケースバイケース。
制度の変更や自治体ごとの運用があるため、主治医・ケアマネ・訪問リハや事業所に相談することをおすすめいたします。また弊社ミライズにご相談いただきましてもご対応させていただきますね。
○医療保険リハビリの制度と限界について
日本の医療保険によるリハビリ制度について、その仕組みと直面する限界を以下に詳しく解説します。
○医療保険リハビリ概要
対象フェーズと期間制限
医療保険でカバーされるリハビリは主に「急性期」「回復期」「生活期前半」まで。疾患別に標準的な保険適用期間が定められており、例えば脳血管疾患で180日、整形疾患で150日が一つの目安となります。
訪問リハビリの単位制
在宅への訪問リハでは「20分＝1単位」で週6単位（120分）が原則。退院直後の3ヶ月間は週12単位まで可能など、頻度に余裕がある特例も設定されています 。
維持期（慢性期）リハビリの廃止
2019年3月末に行われた診療報酬改定により、外来での生活期・維持期リハビリは原則廃止され、介護保険への移行が義務付けられています。
○制度の限界と課題
- 「リハビリ難民」の急増
保険適用リハビリに規定の期間や回数制限があるため、支援が「途切れる人」が多数発生し、全国で約200万人以上に上るとまで言われています。 - 外来維持期廃止の副作用
維持期リハビリ廃止後、日常生活を維持・改善するリハビリの継続が難しくなり、身体機能の低下や生活の質の悪化が報告されています 。 - 介護保険への移行の限界
介護保険では利用枠が一定額まで、ケアマネの計画に依存し、希望する頻度・内容のリハビリが実施されないことも事例として存在するようです。 - 人材不足と施設数の不足
特に地域の通所・訪問リハ施設ではPT/OT/STの職員が足りず、そもそもリハビリが受けられないといった困った事例まであります 。 - 自由診療（自費リハビリ）の登場
限度を超える保険適用分は自費併用になり、単価は1万円前後で高額。そのため経済的な余裕がないと継続は困難で、格差が拡大しているのが現状となります。
○今後の動向と対応
保険制度の見直し要望
外来維持期リハ復活の動きや、継続的な品質評価を求める声が増加しています 。
自費リハ市場の拡大と課題
AI・ロボットなど技術導入による充実化が進む一方、料金設定や事業継続性、人材育成など課題も多く存在しています。
オンライン・訪問リハ普及の可能性
地方のアクセス問題解消や効率化を目的に、遠隔リハや訪問型の強化が今、求められているのです。
○ポイントまとめ
項目 現状と限界
対象フェーズ 急性期〜回復期は手厚いが、生活期維持には制度不備
期間・回数制限 疾患や退院後により制限あり。超過分は自費対応へ
維持期廃止の影響 機能低下や生活困難を招くリスクが増大
自費リハの普及 サポートの穴を埋める一方で、高額＋質のばらつき
制度改善の期待 復活・技術導入・質評価体制の整備が必要です。
○次に考えるべきこと
ご自身の疾患やフェーズが該当するリハ期間と限度を理解する
必要なら医師やケアマネに相談して継続の道筋を組む
自費リハの利用を考える場合は料金・プログラム内容・担当者の資格等をよく確認し、比較検討する
さらに具体的なアドバイス（対象疾患別の対応や自治体の支援など）が必要であれば、弊社ミライズまで是非一度、お問合せください。
無料カウンセリングをさせていただきますね。
いかがでしたか？
みなさまの健幸の一助になれたなら幸いです。
引き続き、よろしくお願いいたします！
株式会社エイジエル
脳梗塞リハビリMe:RIZE（ミライズ）
城内洋人
【脳梗塞リハビリミライズとは】
奈良を中心に大阪、兵庫、三重、京都、和歌山などからも脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など)の後遺症やパーキンソン病、脊髄小脳変性症のリハビリにお困りの方々へ自費リハビリを提供している理学療法士、作業療法士を中心としたオーダーメイドのリハビリ施設です。
またボツリヌス療法の第一人者であるリハビリテーション医、勝谷将史医師に定期的に起こし頂き、脳出血や脳梗塞特有の痙縮と呼ばれる筋肉のこわばりを軽減させるボツリヌス療法や装具外来、さらには提携先医療機関との再生医療(幹細胞治療)や弊社の管理栄養士と森永クリニコ社のリハたいむゼリーが加わったリハビリ栄養の追加サービスを持ち、医師の指示の下、安全にリハビリを受けることが可能な保険外リハビリ施設でもあります。
リハビリが必要な方へ
従来の医療保険リハビリや介護保険リハビリ特有の日数や期間の制限なく、必要な時、必要なだけリハビリをご提供することが可能です。
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