進行性核上性麻痺のリハビリテーションについて

みなさんこんにちは♪
奈良香芝市にある自費リハビリ施設
脳梗塞リハビリMe:RIZE（ミライズ）理学療法士の梅田です。

奈良県を中心に大阪、兵庫、京都、和歌山、三重など関西中から脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）の後遺症やパーキンソン病、脊髄小脳変性症などにお悩みの方からお問合せを頂き、お客様とリハビリをご一緒させていただいております。

さて、そんな脳梗塞リハビリミライズから本日は皆さまへ

「進行性核上性麻痺のリハビリテーション」

についてお話をさせていただければと思います。
ぜひ最後までお付き合いください。

脳全体の重さのわずか10%でありながら、神経細胞の半分以上が集中する「高密度プロセッサー」、それが小脳です。今回は、小脳の病気とその後のリハビリについて、最新トピックを交えて詳しく解説します。

1. 小脳の病気が引き起こす「運動失調」とは？

大脳の脳卒中が「力が入らなくなる（麻痺）」を引き起こすのに対し、小脳の脳卒中は「力の加減やタイミングがわからなくなる（失調）」のが特徴です。

• 測定障害: 物を掴もうとして、手が手前で止まったり行き過ぎたりする。
• 企図振戦: 何か動作をしようとすると、ターゲットに近づくほど手が細かく震える。
• 酩酊様歩行: お酒に酔った人のように足元がフラフラし、真っ直ぐ歩けなくなる。
• 構音障害: 言葉がなめらかに出ず、一文字ずつ区切るような話し方（断綴性言語）になる。

2. 注目される「小脳認知感情症候群（CCAS）」

「小脳の病気＝運動の障害」というこれまでの常識が、今大きく変わっています。小脳が認知機能や感情のコントロールに関わっていることが明らかになり、小脳認知感情症候群（CCAS）という概念が重要視されています。

小脳が運動のズレを修正するように、「思考や感情のズレ」も修正しているという考え方です。具体的には以下のような変化が見られることがあります。

• 実行機能の低下: 計画を立てる、複数の作業を並行して行うことが難しくなる。
• 感情のコントロール: 感情が平板になったり、逆に抑えが効かなくなったりする。
• 言語の問題: 文法的なミスが増えたり、適切な言葉がパッと思いつかなくなる。

「性格が変わった？」と周囲が戸惑うことがありますが、これは性格の問題ではなく、小脳の「調整機能」がダメージを受けたことによる症状の一つなのです。

3. 具体的なリハビリテーション・メニュー

小脳のリハビリでは、筋力を鍛えること以上に「動きの正確性」を高める訓練が重要です。

① 協調性トレーニング（狙う練習）

• 指鼻試験の応用: 自分の鼻と、目の前に出した自分の指を交互に触れます。最初はゆっくり、徐々にリズムを一定にして行います。
• ペグボード・塗り絵: 細かい指先の動きを視覚でコントロールしながら行い、ズレを修正する能力を養います。

② リズム・ウォーキング（タイミングの練習）

小脳は「リズム」を刻むのが得意な部位です。メトロノームや音楽に合わせて足踏みをしたり、一定の歩幅で歩く練習をすることで、バラバラになりがちな動きが整いやすくなります。

③ デュアルタスク（二重課題）トレーニング

「歩きながら計算する」「バランスを取りながらしりとりをする」といった、運動と脳トレを同時に行う訓練です。実生活での「とっさの動き」や、CCAS（認知感情症候群）へのアプローチとしても非常に有効です。

4. 回復を加速させる「食事・栄養」のアドバイス

リハビリの効果を最大限に引き出すためには、脳と筋肉の材料となる栄養素が欠かせません。

① 神経と筋肉の材料「プロテイン（タンパク質）」

• タイミング: リハビリ後30分〜1時間以内に摂取すると、筋肉や神経の修復効率が高まります。
• 種類: 吸収の早いホエイプロテインや、持続的に栄養を送る大豆（ソイ）プロテインを、食事内容に合わせて取り入れましょう。

② 血管の健康を守る「サラサラ成分」

再発予防と脳の血流維持（フローの改善）のために、血管を健やかに保つ食習慣が大切です。

• オメガ3脂肪酸: 青魚に含まれるEPA・DHAは、血液をサラサラにし、脳の炎症を抑える働きが期待できます。
• 抗酸化食品: 野菜や果物のビタミンC・E、ポリフェノールは、血管の老化を防ぎます。

③ 塩分管理と血圧の安定

特に小脳出血を経験された方は、血圧の安定が最優先です。「出汁（だし）」の旨味や酸味を活用し、無理のない減塩を心がけましょう。

5. 【2026年最新】進化するリハビリテクノロジー

• VR（仮想現実）リハビリ: ゲーム感覚で3D空間の標的を狙うことで、小脳の「誤差修正機能」を効率よく刺激します。
• ロボットアシスト: 歩行支援ロボットにより、転倒の不安を解消しながら、正しいリズムでの歩行練習を大量に行います。
• 非侵襲的脳刺激療法: 頭の外側から磁気などで脳を刺激し、リハビリの効果を高める併用療法も研究が進んでいます。
• デュアルタスク訓練: 「歩きながら計算する」など、運動と認知を同時に使う訓練で、小脳の総合的な調整能力を引き出します。

6. 前向きな回復のために

小脳の疾患による症状は、一歩進んで二歩下がるような感覚になることもあります。しかし、脳には「可塑性（かそせい）」という、新しい回路を作り出す力が備わっています。

「昨日より少しだけ長く片足で立てた」「コップを置くときに音が小さくなった」といった、目に見えにくい小さな変化を見逃さず、専門スタッフと共に一歩ずつ進んでいきましょう。

地域のサポートを最大限に活用しましょう リハビリは病院の中だけで終わるものではありません。退院後も、地域のデイケアや訪問リハビリ、専門のトレーニング施設などを活用し、生活の質（QOL）を維持・向上させていきましょう。

いかがでしたか？
みなさまの健幸の一助になれたなら幸いです。

引き続き、よろしくお願いいたします！

株式会社エイジエル
脳梗塞リハビリMe:RIZE
理学療法士　梅田　裕記

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【脳梗塞リハビリミライズとは】

奈良を中心に大阪、兵庫、三重、京都、和歌山などからも脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など)の後遺症やパーキンソン病、脊髄小脳変性症のリハビリにお困りの方々へ自費リハビリを提供しているオーダーメイドのリハビリ施設です。

またボツリヌス療法の第一人者であるリハビリテーション医、勝谷将史医師に定期的に起こし頂き、脳出血や脳梗塞特有の痙縮と呼ばれる筋肉のこわばりを軽減させるボツリヌス療法や装具外来、さらには提携先医療機関との再生医療(幹細胞治療)や弊社の管理栄養士と森永クリニコ社のリハたいむゼリーが加わったリハビリ栄養の追加サービスを持ち、医師の指示の下、安全にリハビリを受けることが可能な保険外リハビリ施設でもあります。

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